Změna systému úhrady nadlimitních započitatelných doplatků za léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely
Od 1. 1. 2025 se mění dosavadní systém úhrady „nadlimitních“ započitatelných doplatků za léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely dle ustanovení § 16b zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění.
Limity doplatků a zaplacené doplatky započitatelné do limitu bude nově evidovat systém eRecept spravovaný Státním ústavem pro kontrolu léčiv. Zdravotní pojišťovny již nebudou nadlimitní započitatelné doplatky vyplácet pojištěncům, ale budou je hradit přímo poskytovateli lékárenské péče. Povinností poskytovatele lékárenské péče při výdeji částečně hrazeného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely bude ověření stavu limitu pojištěnce v systému eRecept. Pokud zjistí, že již částka ochranného limitu byla překročena, nebude již po pojištěnci při výdeji léčiva požadovat zaplacení doplatku. Nadlimitní započitatelný doplatek lékárník vykáže k úhradě zdravotní pojišťovně.
Přechodné období vyplácení započitatelných doplatků v roce 2025 za rok 2024
Vyplacení nadlimitních započitatelných doplatků za léčiva za období 4. čtvrtletí roku 2024 bude realizováno v 1. čtvrtletí roku 2025 jako doposud.
Snížený limit doplatku za léky pro osoby invalidní
Jste-li osobou invalidní ve 2. nebo 3. stupni a nebyl Vám přiznán invalidní důchod z jiných důvodů, máte taktéž nárok na snížený limit doplatku za léky. Pro uplatnění nároku je však nutné, abyste naší zdravotní pojišťovně tyto skutečnosti doložil/a, a to kopií Posudku o posouzení zdravotního stavu. Pokud jste invalidní ve 3. stupni a pobíráte invalidní důchod, nemusíte nám tuto skutečnost dokládat, neboť tato informace bude poskytnuta příslušnou správou sociálního zabezpečení přímo do systému eRecept a automaticky zohledněna. Podrobnější informace o změně v úhradě nadlimitních doplatků za léčiva naleznete zde.
Informace pro poskytovatele jsou dostupné zde.
