11.3.2025 | #Pojištěnci | #Plátci

Dočkáme se doby, kdy u nás ženy nebudou umírat na rakovinu děložního čípku?

V Evropě se můžeme v blízké budoucnosti rakoviny děložního čípku zbavit. Není to vzdálený sen, ale hmatatelný cíl, který máme a dosah. Očkováním, pokud ho podstoupí více dospívajících, a screeningem, jestliže na něj bude docházet více žen, lze v nadcházejících letech zachránit mnoho životů. Pokrok v tomto úsilí už je sice evidentní, ale tragicky pomalý. Je třeba postupovat rychleji, uvádí se v tiskové zprávě evropské pobočky Světové zdravotnické organizace (WHO) z ledna 2025.

Je známo, že původcem rakoviny děložního čípku je lidský papilomavirus (HPV) a že rakovina se vyvíjí z přetrvávající HPV infekce, se kterou se organizmus nedokázal vypořádat. Podle odhadů WHO z roku 2022 je v evropském regionu každý rok nově diagnostikováno asi 60 tisíc žen s rakovinou děložního čípku a více než 32 tisíc na toto onemocnění zemře. Přitom se jedná o typ rakoviny, kterému lze předcházet. Komplexní přístup k problému, spočívající v účinné prevenci, detekci a léčbě, by podle WHO Evropě přinesl eliminaci tohoto onemocnění.

Očkovaných mezi mladými je stále zoufale málo

Od roku 2006 jsou dostupné vakcíny na ochranu před HPV, jejichž bezpečnost a účinnost byla prokázána studiemi. V současnosti nabízí 47 z 53 evropských zemí očkování dospívajícím dívkám a 39 zemí i chlapcům, to proto, že chlapci jednak mohou být přenašeči infekce a jednak jsou očkováním sami chráněni před ostatními rakovinami způsobenými HPV (kromě rakoviny děložního čípku je HPV spojen s nejméně pěti dalšími rakovinami) a také před genitálními bradavicemi.

Studie z některých zemí s vysokou, až devadesátiprocentní proočkovaností prokázaly dramatický pokles výskytu invazivní rakoviny děložního čípku u mladých žen ve srovnání s obdobím před očkováním. Například studie provedené ve Finsku a Skotsku nezjistily žádné případy rakoviny děložního čípku u mladých žen, které byly očkovány proti HPV ve věku 12–13 let. Bohužel proočkovanost v mnoha zemích zůstává stále hluboko pod cílovou hodnotou 90 procent. Proočkovanost proti HPV v Evropě vzrostla mezi lety 2018 a 2023 u chlapců z 1 procenta na 16 procent a u dívek z 27 na pouhých 30 procent.

Screening nemalá část žen ignoruje

V důsledku přetrvávající infekce HPV se mohou u neočkovaných žen na děložním čípku vyvinout předrakovinné léze. Obvykle ale trvá několik let, nebo dokonce desetiletí, než se z těchto lézí vyvine rakovina děložního čípku. A tak díky screeningovým programům je možné nebezpečné léze odhalit dříve, než se rozvinou do rakoviny, a včas zahájit léčbu, která vzniku rakoviny zabrání. Ani to se bohužel nedaří uspokojivě naplnit. Podle údajů WHO z roku 2023 zavedlo organizovaný screening zaměřený na rakovinu děložního čípku 37 z 53 evropských států. Pouze 15 z nich však dosahuje alespoň 70procentní nebo vyšší účasti žen. 

WHO vytyčila pro Evropu cíle 90-70-90

WHO vyzývá k přijetí opatření, která by urychlila odstranění problému s rakovinou děložního čípku v evropském regionu. Stanovila tři cíle, na které by se členské státy měly zaměřit do roku 2030, a to dosáhnout stavu, kdy bude:

• 90 procent dívek plně očkovaných vakcínou proti HPV před dovršením věku 15 let,
• 70 procent žen vyšetřených pomocí vysoce výkonného testu na HPV ve věku 35 let a znovu ve věku 45 let,
• u 90 procent žen s diagnostikovaným onemocněním čípku (ať už v předrakovinném stadiu, nebo ve stadiu invazivní rakoviny) zvládnuta léčba.

V ČR si vedeme poměrně dobře 

V České republice jsou dostupné všechny tři možnosti prevence rakoviny děložního čípku – očkování, testy na HPV i screening. Očkování hradí zdravotní pojišťovny všem dětem ve věku od dovršení 11 let do dovršení 15 let. Ženy mají jednou ročně hrazenou preventivní gynekologickou prohlídku, jejíž součástí je i odběr vzorku buněk z děložního hrdla, který se posílá na laboratorní rozbor s cílem odhalit infekci či předrakovinné změny. Ve věku 35, 45 a 55 let mají také nárok na hrazené provedení testu odhalujícího HPV infekci.  

Pokud jde o klienty naší pojišťovny, pozorujeme, že počet očkovaných dětí (dívek i chlapců) se postupně zvedá, ale k dosažení 90procentní proočkovanosti dívek ve věku do 15 let máme přece jen ještě daleko. Svou roli v tom zřejmě hraje nedůvěra části společnosti v očkování. O mýtech, které se šíří po internetu a sociálních sítích jsme psali (zde). Naše data z období od ledna 2022 do listopadu 2024 ukazují zvýšení proočkovanosti u skupiny našich klientů ve věku 11–15 let zhruba o 9 procentních bodů (ze 49 na 58 procent). Zatímco u chlapců máme proočkovanost nižší, asi 46procentní (a to z toho z důvodu, že chlapcům se očkování začalo hradit později), u dívek do 15 let jsme (k listopadu 2024) dosáhli proočkovanosti 72 procent. Do naplnění výzvy WHO nám tedy chybí 18 procentních bodů.

Co se týče účasti našich klientek na screeningu karcinomu děložního čípku v rámci preventivních gynekologických prohlídek, ta je poměrně vysoká. V průměru dosahujeme 84 procent, a ve věkové skupině od 28 do 50 let věku dokonce 88 procent. „Při výpočtu vycházíme z celkového počtu klientek, které se dle metodiky Národního screeningového centra pro adresné zvaní mají tohoto screeningu účastnit. Do účasti započítáváme všechny klientky, kterým bylo za poslední tři roky vykázáno alespoň jedno vyšetření spadající pod screening karcinomu děložního čípku,“ říká MUDr. Ladislav Hadravský, Ph.D., vedoucí oddělení revizních činností a léčiv. 

Naše pojišťovna podporuje prevenci rakoviny děložního čípku i nad rámec hrazených výkonů. Klientkám, které se rozhodnou pro nehrazené preventivní vyšetření, přidáme na HPV test nebo na cytologický rozbor sliznice děložního čípku spolehlivější metodou LBC (liquid based cytologie) 500 Kč z fondu prevence – podrobnosti najdete zde. Na očkování lze získat ročně až 2 000 Kč – více zde.

Zdroj: tisková zpráva WHO ze dne 27. 1. 2025 a data ZP MV ČR