Poskytnuté informace podle zák. č. 106/1999 Sb. - 2018

Žádost o poskytnutí informací ke smlouvám s vybranými poskytovateli sociálních služeb

ZP MV ČR byla doručena žádost o poskytnutí informací:

„1) předložení plného znění aktuálně účinných zvláštních smluv, které ZP MV ČR uzavřela s níže uvedenými poskytovateli sociálních služeb dle §17a zákona o veřejném zdravotním pojištění, včetně všech dodatků a změn, z nichž vyplývá výše úhrady za poskytnuté hrazené služby nebo rozsah poskytovaných hrazených služeb:

ANAVITA a.s., IČ 24128325
Alzheimercentrum Průhonice, z.ú, IČ 29029651
GrandPark, a.s., IČ 03588122
Ambeat Health Care a.s., IČ 24160369“,

2) jakou úhradu obdrželi jednotliví shora uvedení poskytovatelé sociálních služeb od ZP MV ČR za zdravotní služby poskytnuté v roce 2014 a 2015.“

ZP MV ČR poskytla žadateli informace ve formě rozsáhlé přílohy.

Žádost o poskytnutí informací týkajících se vykazování a úhrad zvlášť účtovaných léčivých přípravků Nexavar, Afinitor, Xtandi, Sutent, Stivarga a Zytiga zdravotní pojišťovnou ZP MV ČR dle specifikace v žádosti

ZP MV ČR byla doručena žádost o poskytnutí informací týkajících se vykazování a úhrad zvlášť účtovaných léčivých přípravků Nexavar, Afinitor, Xtandi, Sutent, Stivarga a Zytiga („ZÚLP") zdravotní pojišťovnou ZP MV ČR vůči zdravotnickému zařízení Nemocnice Nový Jičín a.s., se sídlem Purkyňova 2138/16, 741 01 Nový Jičín, IČ: 25886207, resp. či jiné právnické osobě ze skupiny AGEL, na kterou jsou účtovány ZÚLPy vydávané v rámci onkologické ambulance umístněné ve Vítkovické nemocnici a.s. z prostředků veřejného zdravotního pojištění za období od 1. 1. 2012 do 31. 12. 2016 , a to dle specifikace dotazů ad 1) - ad 4) uvedených v žádosti.

ZP MV ČR poskytla žadateli informace ve formě rozsáhlé přílohy.

Žádost o poskytnutí informací k počtům a cenám inzulínových pump, inzulínových setů a testovacích proužků za období 2015 – 2016 uhrazených ZP MV ČR podle specifikace

ZP MV ČR byla doručena žádost o poskytnutí informací, týkajících se celkového počtu kusů inzulínových pump, inzulínových setů a testovacích proužků uhrazených ZP MV ČR, a celkové ceny uhrazené ZP MV ČR za inzulínové pumpy, inzulínové sety a testovací proužky, a to za období 2015 – 2016 podle specifikace.

ZP MV ČR poskytla žadateli informace ve formě přílohy.

Žádost o poskytnutí informací k počtům jednotek léků za období leden 2015 - listopad 2017 dle specifikace uhrazených ZP MV ČR podle specifikace

ZP MV ČR byla doručena žádost o poskytnutí informací k celkovému počtu ze strany ZP MV ČR uhrazených jednotek léků (počet balení) a celkové úhrady (v Kč) v ČR za období Leden 2015 - Listopad 2017 (měsíční data) pro léčivé přípravky specifikované v přiložené tabulce.

ZP MV ČR poskytla žadateli informace ve formě přílohy.

Žádost o poskytnutí informací o celkovém počtu uhrazených jednotek léků (počet balení) a celkové úhrady v Kč ze strany ZP MV ČR za období leden 2015 – únor 2018 pro léčivé přípravky specifikované v tabulce přiložené k žádosti.

ZP MV ČR byla doručena Žádost o poskytnutí informací o celkovém počtu uhrazených jednotek léků (počet balení) a celkové úhrady v Kč ze strany ZP MV ČR za období leden 2015 – únor 2018 pro léčivé přípravky specifikované v tabulce přiložené k žádosti

ZP MV ČR poskytla žadateli informace ve formě přílohy.

Žádost o poskytnutí informací k počtům a cenám inzulínových pump, infuzních setů a testovacích proužků za období 2015 – 2017 uhrazených ZP MV ČR podle specifikace v žádosti

ZP MV ČR byla doručena žádost o poskytnutí informací, týkajících se počtů a cen inzulínových pump, infuzních setů a testovacích proužků za období 2015 – 2017 uhrazených ZP MV ČR podle specifikace.

ZP MV ČR poskytla žadateli informace ve formě přílohy.

Žádost o poskytnutí informací ke kontrolám zdravotních výkonů, spolupráci ZP MV ČR se svými klienty při kontrolní činnosti, vyřizování stížností a vyúčtování zdravotních služeb

ZP MV ČR byla doručena žádost o poskytnutí informací ke kontrolám zdravotních výkonů účtovaných poskytovali zdravotních služeb, spolupráci ZP MV ČR se svými klienty při kontrolní činnosti, počtům kontrolních akcí, režimu vyřizování stížností, možnosti kontroly vrácení doplatků pojištencem a vyúčtování lázeňské péče žadatele.

ZP MV ČR poskytla žadateli níže uvedené informace:

„Prověření skutečností, zda poskytovatelé hrazených služeb neúčtují ZP MV ČR výkony, které vůbec neprovedli, provádí ZP MV ČR ve spolupráci s pojištěnci, kteří svými podněty ZP MV ČR na neprovedené úkony upozorní. Jedná se zejména o situace, kdy pojištěnec provede kontrolu na základě svého osobního účtu, kde je veden aktuální přehled pojištěnce o vykázané zdravotní péči.

V roce 2017 bylo evidováno 218 stížností, ZP MV ČR v rámci podané stížnosti informuje pojištěnce, kteří stížnost ZP MV ČR zaslali, o jejím výsledku. V roce 2017 bylo evidováno 6 oprávněných stížností, šetření na místě nebylo provedeno. V případě, kdy by ZP MV ČR shledala důvody pro šetření na místě, bylo by provedeno.

V rámci šetření stížností nebylo v r. 2017 provedeno žádné šetření na místě. ZP MV ČR je v souladu s ust. § 42 zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon č. 48/1997 Sb.“) oprávněna provádět kontroly využívání a poskytování hrazených služeb a jejich vyúčtování zdravotní pojišťovně, a to z hlediska objemu a kvality, včetně dodržování cen u poskytovatelů a pojištěnců. Tyto kontroly je možné provádět způsoby uvedenými v citovaném zákoně.

Kontroly a revize jsou prováděny zpravidla na základě:

plánu revizní činnosti – plánované,
analýz a nebo zjištění revizním pracovníkem – cílené,
vlastní žádosti poskytovatele hrazených služeb(např. omylem chybně uvedené údaje na již pořízeném dokladu, pro něž není možné pořídit doklad(y) navazující, nesprávně vykázaná lokalizace atd.

Pokud se týká poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče byla tato Vaše stížnost vyřizována v rámci ředitelství ZP MV ČR, neboť odbor zdravotnický ZP MV ČR ve spolupráci s revizními lékaři poboček ZP MV ČR průběžně kontroluje a vyhodnocuje kvalitu poskytovaných hrazených služeb a rozsah služeb u jednotlivých poskytovatelů lázeňské péče. Jednotlivé případy související s realizací lázeňské péče, zejména pokud se týká stížností na provedenou péči, jsou řešeny vždy operativně v součinnosti pracovníků jednotlivých poboček a pracovníků odboru zdravotnického na ředitelství. Z uvedených důvodů Vaši stížnost vyřizovala paní xxxxxxxx, která v rámci ředitelství ZP MV ČR tuto agendu vyřizuje. Vaše stížnost byla řádně prověřena a o výsledku jste byl informován dopisem ze dne xxxxxxxx.

Možnost překontrolovat si celkové částky za zaplacené doplatky za částečně hrazené léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, které se započítávají do limitu podle § 16b odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., je možné na stránkách www.zpmvcr.cz prostřednictvím odkazu „E-komunikace“. V rámci této aplikace lze v sekci „Přehled poplatků“ získat aktuální přehled o zaplacených částkách, a to zpětně za období od roku 2015. Na základě šetření bylo zjištěno, že Vám přístupové kódy pro přihlášení do této aplikace byly zaslány dopisem ze dne xxxxxxx. Pokud tyto přístupové kódy nemáte k dispozici, je možné si o ně požádat prostřednictvím infolinky ZP MV ČR na telefonním čísle 844 211 211 nebo prostřednictvím e-mailu info@zpmvcr.cz, kdy Vám nové přístupové kódy budou zaslány doporučenou zásilkou do vlastních rukou, nebo je možné si o tyto přístupové kódy požádat osobně na příslušné pobočce ZP MV ČR.“

Žádost o poskytnutí informací o celkovém počtu uhrazených jednotek léků (počet balení) a celkové úhrady v Kč ze strany ZP MV ČR za období leden 2015 – březen 2018 pro léčivé přípravky specifikované v tabulce přiložené k žádosti.

ZP MV ČR byla doručena žádost o poskytnutí informací o celkovém počtu uhrazených jednotek léků (počet balení) a celkové úhrady v Kč ze strany ZP MV ČR za období leden 2015 – březen 2018 pro léčivé přípravky specifikované v tabulce přiložené k žádosti.

ZP MV ČR poskytla žadateli informace ve formě přílohy.

Žádost o poskytnutí informací o celkové výši úhrady ze strany ZP MV ČR za léčivé přípravky Osmigen a Detralex po jednotlivých měsících za poslední čtvrtletí roku 2017 (říjen, listopad, prosinec) a celkové výši doplatků započitatelných o limitu a vrácených ze strany ZP MV ČR pacientům u léčivých přípravků Osmigen a Detralex uhrazených po jednotlivých měsících za poslední čtvrtletí roku 2017 (říjen, listopad, prosinec).

ZP MV ČR byla doručena žádost o poskytnutí informací o celkové výši úhrady ze strany ZP MV ČR za léčivé přípravky Osmigen a Detralex po jednotlivých měsících za poslední čtvrtletí roku 2017 (říjen, listopad, prosinec) a celkové výši doplatků započitatelných o limitu a vrácených ze strany ZP MV ČR pacientům u léčivých přípravků Osmigen a Detralex uhrazených po jednotlivých měsících za poslední čtvrtletí roku 2017 (říjen, listopad, prosinec).

ZP MV ČR poskytla žadateli informace ve formě přílohy.

Žádost o poskytnutí informací k vykázaným dávkám a úhradám poskytovatelů ambulantní specializované péče v letech 2012- 2016

ZP MV ČR byla doručena žádost o poskytnutí informací:

„1) Celková hodnota dávek v korunách (Kč), které ZP MV ČR vykázali smluvní poskytovatelé ambulantní specializované péče, včetně odbornosti gynekologie a porodnictví, v jednotlivých letech 2012 až 2016. Žádáme o sdělení informace zvlášť k jednotlivým letům a odbornostem a rovněž souhrnné částky pro všechny odbornosti.

2) Celková výše úhrady v korunách (Kč), kterou za vykázané dávky uhradila ZP MV ČR smluvním poskytovatelům ambulantní specializované péče, včetně odbornosti gynekologie a porodnictví, v jednotlivých letech 2012 až 2016. Žádáme o sdělení informace zvlášť k jednotlivým letům a odbornostem a rovněž souhrnné částky pro všechny odbornosti.

3) Sdělení rozdílu mezi hodnotou všech vykázaných dávek v segmentu specializované ambulantní péče, včetně odbornosti gynekologie a porodnictví, a skutečnou celkovou výší úhrady za tyto vykázané dávky v jednotlivých letech 2012 až 2016.“

ZP MV ČR poskytla žadateli informace ve formě přílohy.

Žádost o poskytnutí informací k celkovému objemu finančních prostředků poskytnutému ZP MV ČR kojeneckých ústavům (dětským domovům pro děti 0-3 roky) zřízených jako zdravotnická zařízení v letech 2013 – 2016.

ZP MV ČR byla doručena žádost o poskytnutí informací k celkovému objemu finančních prostředků, které ZP MV ČR poskytla kojeneckých ústavům (dětským domovům pro děti 0-3 roky) zřízených jako zdravotnická zařízení v letech 2013 – 2016.

ZP MV ČR poskytla žadateli níže uvedené informace:

„Objem úhrad ze strany ZP MV ČR kojeneckým ústavům (dětským domovům pro děti 0-3 roky) zřízených jako zdravotnická zařízení v letech 2013-2016 činil:

v roce 2013: 487 tis. Kč

v roce 2014: 536 tis. Kč

v roce 2015: 642 tis. Kč

v roce 2016: 628 tis. Kč.

K výše uvedeným informacím ZP MV ČR sděluje:

ZP MV ČR nevede evidenci kojeneckých ústavů a dětských center,
výběr těchto zařízení byl proveden dle číselníku zařízení vedených ÚZIS na stránkách MZČR (http://ciselniky.dasta.mzcr.cz/Obsah.aspx?Ciselnik=CISZAR&IdSadyUzis=201630),
úhrady jsou uvedeny za veškeré hrazené zdravotní služby poskytnuté pojištěncům ZP MV ČR v těchto zařízeních bez ohledu na to, zda byli umístěni v dětském domově nebo kojeneckém ústavu či nikoliv, a dále bez rozlišení jejich věku,
jedná se o hrazené zdravotní služby poskytované zejména v odbornostech PLDD, rehabilitace, fyzioterapie, logopedie, psychiatrie a psychologie,
uvedené náklady nezahrnují hrazené zdravotní služby poskytnuté pojištěncům ZP MV ČR v kojeneckých ústavech nebo dětských domovech začleněných v nemocnicích nebo v zařízeních následné péče a v ozdravovnách, tyto informace nelze z údajů vedených ZP MV ČR vyčlenit.“

Žádost o poskytnutí informací k úhradě léčby v PTCC

ZP MV ČR byla doručena žádost o poskytnutí informací:

1) Kolika pojištěncům ZPMV v letech 2015, 2016 a 2017 uhradila léčbu v PTCC (s rozdělením počtu případů na jednotlivé roky?

2) Zda někdy ZPMV léčbu v PTCC uhradila zpětně, aniž by úhrada byla před zahájením léčby pojištěnce ZPMV dopředu schválena? Pokud ano, prosím o sdělení počtu těchto případů s rozdělením případů na roky 2015, 2016 a 2017.

3) Zda někdy a případně kolika pojištěncům s karcinomem levého prsu v letech 2015, 2016 a 2017 ZPMV léčbu v PTCC uhradila (s rozdělením počtu případů na jednotlivé roky?

4) Pokud je odpověď na otázku 3) kladná, jaké jsou případné zvláštní důvody, které vedly v těchto případech k proplacení léčby z prostředků veřejného zdravotního pojištění?

5) Jaké jsou obecně případy situací, kdy ZPMV přistoupí k úhradě zdravotních služeb z prostředků veřejného zdravotního pojištění v PTCC v případě karcinomu levého prsu?

6) Hodnotí ZPMV při posuzování žádostí pojištěnců o úhradu léčby v PTCC rizika s přihlédnutím k dávkovým limitům dle projektu QUANTEC? Pokud ano, prosím o poskytnutí tabulky s uvedením rizikových hodnot dle projektu QUANTEC.“

ZP MV ČR poskytla žadateli níže uvedené informace:

„K žádosti o poskytnutí informace uvedené pod bodem ad 1) žádosti:

ZP MV ČR uhradila protonovou terapii v letech 2015-2017 43 pacientům:

2015 - 20 pacientů

2016 - 11 pacientů

2017 - 12 pacientů.

K žádosti o poskytnutí informace uvedené pod bodem ad 2) žádosti:

ZP MV ČR léčbu v PTCC zpětně neuhradila.

K žádosti o poskytnutí informace uvedené pod bodem ad 3) žádosti:

ZP MV ČR uhradila protonovou terapii pro karcinom levého prsu v letech 2015-2017 2 pacientkám:

2015 - 1 pacientka

2016 - 0

2017 - 1 pacientka.

K žádosti o poskytnutí informace uvedené pod bodem ad 4) žádosti:

Důvodem pro úhradu péče dle bodu ad 3) žádosti je prokazatelná nemožnost dodržení dávkových limitů na zdravé tkáně ani v případě použití moderních technik fotonové radioterapie.

K žádosti o poskytnutí informace uvedené pod bodem ad 5) žádosti:

Obecným důvodem pro úhradu této péče je prokazatelná nemožnost dodržení dávkových limitů na zdravé tkáně ani v případě použití moderních technik fotonové radioterapie.

K žádosti o poskytnutí informace uvedené pod bodem ad 6) žádosti:

Quantec radiotherapy tolerance doses ZP MV ČR využívá a požadované informace jsou dostupné na webových stránkách www.srobf.cz.“

Žádost o poskytnutí informací k počtům a cenám inzulínových pump, infuzních setů a testovacích proužků za období 2015 – 2017 uhrazených ZP MV ČR podle specifikace v žádosti

ZP MV ČR byla doručena žádost o poskytnutí informací týkajících se počtů a cen inzulínových pump, infuzních setů a testovacích proužků za období 2015 – 2017 uhrazených ZP MV ČR podle specifikace.

ZP MV ČR poskytla žadateli informace ve formě přílohy.

Žádost o poskytnutí informací k počtům a cenám inzulínových pump, infuzních setů a testovacích proužků za období 2015 – 2017 uhrazených ZP MV ČR podle specifikace

ZP MV ČR byla doručena žádost o poskytnutí informací týkajících se počtů a cen inzulínových pump, infuzních setů a testovacích proužků za období 2015 – 2017 uhrazených ZP MV ČR podle specifikace.

ZP MV ČR poskytla žadateli informace ve formě přílohy.

Žádost o poskytnutí informací o celkovém počtu uhrazených jednotek léků (počet balení) a celkové úhrady v Kč ze strany ZP MV ČR za období leden 2017 – květen 2018 pro léčivé přípravky specifikované v tabulce přiložené k žádosti.

ZP MV ČR byla doručena žádost o poskytnutí informací o celkovém počtu uhrazených jednotek léků (počet balení) a celkové úhrady v Kč ze strany ZP MV ČR za období leden 2017 – květen 2018 pro léčivé přípravky specifikované v tabulce přiložené k žádosti.

ZP MV ČR poskytla žadateli informace ve formě přílohy.

Žádost o poskytnutí informací k sádrovým obvazům, jejich složení, kódům a cenám

ZP MV ČR byla doručena žádost o poskytnutí informací k sádrovým obvazům, jejich složení, kódům a cenám.

ZP MV ČR poskytla žadateli níže uvedené informace:

„Ad 1) Ke kódu výkonu 51861 je hrazena klasická sádra.

Ad 2) „Cirkulární sádrový obvaz- noha, bérec“ – jedná se o označení ke dni 7. 3. 2016, číslo výkonu je 51861, počet bodů + režie - 395,25, bodová hodnota platná v 1. polovině r. 2016 – hodnota bodu 1,03 Kč.

Ad 3) Ke dni 7. 3. 2016 nebyly výkony s použitím polymeru zdravotní pojišťovnou hrazeny.“

Žádost o poskytnutí informací o diagnóze a léčbě pacientů s migrénou v letech 2010 – 2017, podle přílohy č. 1 k žádosti

ZP MV ČR byla doručena Žádost o poskytnutí informací o diagnóze a léčbě pacientů s migrénou v letech 2010 – 2017, podle přílohy č. 1 k žádosti.

ZP MV ČR poskytla žadateli informace ve formě rozsáhlé přílohy.

Žádost o poskytnutí informací o celkovém počtu uhrazených jednotek léků (počet balení) a celkové úhrady v Kč ze strany ZP MV ČR za období leden 2017 – červenec 2018 pro léčivé přípravky specifikované v tabulce přiložené k žádosti.

ZP MV ČR byla doručena Žádost o poskytnutí informací o celkovém počtu uhrazených jednotek léků (počet balení) a celkové úhrady v Kč ze strany ZP MV ČR za období leden 2017 – červenec 2018 pro léčivé přípravky specifikované v tabulce přiložené k žádosti.

ZP MV ČR poskytla žadateli informace ve formě přílohy.

Žádost o poskytnutí informací k možnosti a volbě lékaře v odbornosti alergologie v místě bydliště žadatele a k uzavření smlouvy s poskytovatelem zdravotních služeb

ZP MV ČR byla doručena žádost o poskytnutí informací k možnosti registrace žadatele v alergologické ordinaci v místě bydliště žadatele a k důvodům neuzavření smlouvy s poskytovatelem zdravotních služeb v odbornosti alergologie, se kterým má uzavřenou smlouvu VZP ČR, VOZP a RBZP.

ZP MV ČR poskytla žadateli níže uvedené informace:

K žádosti o poskytnutí informace uvedené pod bodem ad 1) žádosti:

Z ust. § 40 odst. 7 zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů vyplývá, že:

„Zdravotní pojišťovny jsou povinny zajistit svým pojištěncům

a) místní dostupnost hrazených služeb. Místní dostupností se rozumí přiměřená vzdálenost místa poskytování hrazených služeb vzhledem k místu trvalého pobytu nebo k místu bydliště pojištěnce. Místní dostupnost se vyjadřuje dojezdovou dobou. Místní dostupnost zdravotnické záchranné služby stanoví zákon, upravující zdravotnickou záchrannou službu. Dojezdovou dobou se pro účely tohoto zákona rozumí doba v celých minutách, která odpovídá efektivní dostupnosti místa dopravním prostředkem rychlostí která je přiměřená typu pozemní komunikace a je v souladu se zákonem upravujícím provoz na pozemních komunikacích. Dojezdové doby stanoví vláda nařízením.“

Podle Přílohy č. 1 k nařízení vlády č. 307/2012 Sb., o místní a časové dostupnosti zdravotních služeb, ve znění pozdějších předpisů (dále též „nařízení“), je pro obor alergologie a klinická imunologie stanovena dojezdová doba 90 minut. S ohledem na tuto skutečnost má ZP MV ČR zajištěnou dostupnost těchto zdravotních služeb nejblíže k Vašemu bydlišti společností MUDr. Konečná Dagmar, s.r.o., se sídlem Tumaňanova 191/61, Jehnice, 621 00 Brno, IČ 059 58 075, zapsanou v obchodním rejstříku vedeném u Krajského soudu v Brně, spisová značka C 99196, která zajišťuje zdravotní služby ve dvou ordinacích, a to na adrese nám. Míru 24, 666 01 Tišnov a na adrese Blanenská 982/15, 664 34 Kuřim. Lékařka citované společnosti objednává jak dětské, tak i dospělé pacienty. Objednací doba je plně v kompetenci poskytovatele zdravotních služeb a může se lišit vzhledem ke zdravotním potížím, případně akutnosti péče.

V rámci dostupnosti zdravotních služeb pro obor alergologie a klinická imunologie má ZP MV ČR uzavřenou smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb s dalšími cca 20 poskytovateli zdravotních služeb v časové dostupnosti dle nařízení ve městě Brně. Konkrétní seznam poskytovatelů zdravotních služeb je uveden na webových stránkách ZP MV ČR v sekci Pojištěnci - Informace pro pojištěnce - Smluvní lékaři.

K žádosti o poskytnutí informace uvedené pod bodem ad 2) žádosti:

ZP MV ČR při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb vychází zejména ze zákonných požadavků stanovených právními předpisy o místní a časové dostupnosti, a to zejména z Přílohy č. 1 k nařízení, z počtů registrovaných pojištěnců ZP MV ČR v dané oblasti, ze stávající smluvní sítě poskytovatelů zdravotních služeb a její dostupností, ze zdravotně pojistného plánu ZP MV ČR pro dané období, případně z podnětů od pojištěnců. Veškeré podklady jsou vyhodnocovány ve vzájemné souvislosti.

ZP MV ČR s ohledem na zákonné požadavky nařízení považuje smluvní síť pro odbornost alergologie a klinická imunologie pro pojištěnce z města Tišnov a jeho okolí za dostatečně zabezpečenou stávající smluvní sítí.